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品牌：

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车名及型号：

　 *

排气量：

　 [0-6.0]升

车辆颜色：

　 (其他请输入)

变速器型式：

　

出厂日期：

　

里程表数：

　公里 *

上牌日期：

　 *

车体形式：

　

使用性质：

　

排放标准：

　

姓名：

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手机：

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固定电话：

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E-mail:

　

家庭地址：

　

认定店确认：

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备注：

　

是否同意FTMS电话确认：是否

　　